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剖腹产大出血被切子宫?高龄生产成主要因素

近几年,我国每年都有超过1500万的新生命诞生,且高龄孕妇呈增多趋势,产科医疗安全面临严峻挑战。昨日,在国家卫生健康委举行的发布会上,国家产科专业质控中心主任乔杰透露,目前,我国已逐步建立健全了国家、省、市三级产科质量控制体系,并覆盖29个省市自治区,其中部分省份已建立了县区级质控中心。

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原标题:剖腹产大出血被切子宫?高龄生产成主要因素
近日,一条“剖腹产被切子宫”的新闻在网络上成了热搜词。2014年10月8日,达州市民彭先生的孩子在达州市中西医结合医院剖腹出生后,彭先生的妻子却因大出血不得不切除子宫。一次看似普通的剖腹产手术为什么会让产妇痛失子宫?广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金表示,或是产妇发生了凶险性前置胎盘伴复杂性的胎盘植入,其一直是产科医生面临的挑战,常伴随严重的产前产后出血而危及母儿生命。
近些年来,国内剖宫产率居高不下,加上放开单独二孩,很多剖宫产生“二孩”的产妇出现,疤痕妊娠增多,胎盘植入的发生率也在攀升,2002年,发生率达到1:533/分娩次数,国内报道发生率更是高达4/1000。
人流、子宫手术、高龄生产 胎盘植入发生的三大原因
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层,可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位,但多发生于子宫前壁下段。胎盘就像大树长了根一样,错综复杂并深深地扎根于子宫肌壁内,胎盘的植入部分难以自行剥离,常造成致命性产科出血。
人工流产、剖宫产等子宫手术、高龄生产等都被认为是导致胎盘植入症状的主要因素,有国外学者在研究中发现,78%的胎盘植入患者既往有剖宫产史。在中国,三者的人数都呈上升趋势,其中剖宫产率高达46%,意外怀孕率高,高龄产妇多,所以在怀孕的妇女中,中国产妇胎盘植入的发生率是1/250,比国际的1/5000高出19倍”。
近几年来,广州重症孕产妇救治中心收治的胎盘植入患者不断增多,2014年达到271例,2015年1月至8月,已收治病人216例。
子宫OR生命?医生与患者的艰难选择
剥离胎盘的时候出血,是胎盘植入夺命的核心,中央型前置胎盘合并胎盘植入常常伴随产时或产前的阴道出血或术中出血危及母儿的生命。当出血过于严重时,将不得不行子宫切除术。根据胎盘植入子宫肌层的程度,临床上常将植入性胎盘分为3类:粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。
非穿透性胎盘植入保留子宫的比率较高,前壁广泛胎盘植入以及胎盘植入达到周围脏器的病例子宫切除率达到100%,穿透性的胎盘植入行子宫切除的比率达到91.23%。有时候,妇产科医生对产妇进行子宫切除只为抢救病人的生命。
据广州重症孕产妇救治中心陈敦金主任介绍,对于胎盘植入,要把握四项治疗原则:首先要组建完善的救治团队,救治过程中需要麻醉科、重症医学科、血管外科、泌尿外科、输血科等多学科团队共同参与。其次,根据产前诊断情况,制定详细的分娩计划及手术方案,研究手术路径。第三,根据分娩后患者状况制订个体化处置措施,选择子宫切除、手术保守治疗、血管介入治疗或胎盘原位保留等。第四,患者分娩后进行严密监测,将并发症、感染出现的几率降到最低。
事件最新进展:
彭先生已经申请司法鉴定,司法鉴定机构给出的鉴定意见:认为二医院在诊疗过程中缺乏全面分析和评估,没有预见手术中的危险结果。同时,产妇也被鉴定为6级残废。拿到鉴定书,目前彭先生已将二医院告上法庭,11月19日,达州市通川区人民法院将对该案开庭审理。
二医院医教处相关负责人介绍,医院方面已经做好了打官司的准备。“生孩子无论是顺产还是剖腹产都可能存在很多不可控的因素。在诊疗过程中出现的突出状况,医生都有专业处理。医院也收到了司法鉴定报告,正在准备相关资料,走法律程序。”
医学指导:广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金,广州医科大学附属第三医院产科副主任医师苏春宏、副主任医师余琳。

“我们对产科常见且严重威胁母胎安全的风险指标进行了摸底调查,并对不达标的地区和医院进行重点督导,推动了不同区域间产科常见疾病诊断及治疗的同质化。针对产房容易出现高风险事件的特点,制定了《产房安全核查表》,并在哨点医院推广使用。”乔杰称,近两年,产科救治能力有效提升,虽然高龄产妇急剧增多,收治危重症的1000个三级医院的剖宫产率在2017年仍控制在41.32%。“剖宫产率下降与国家加强孕产妇系统管理密不可分。”

为深入推进自治区产科专业医疗质量控制中心工作,使产科医疗质量控制水平进一步提高,6月14日下午,由自治区卫生健康委员会主办、内蒙古自治区妇幼保健院承办的“内蒙古自治区产科专业医疗质量控制中心2019年工作会议”在呼和浩特召开。自治区卫健委医政医管局主任吴进龙、妇幼处处长张立新、内蒙古自治区产科质控中心主任、内蒙古自治区妇幼保健院副院长王桂香出席会议,质控中心各位副主任和来自全区12个盟市助产机构的产科质控中心专家成员等近40人参加了会议。

她指出,高龄孕产妇全身出现合并症、并发症的情况都可能增加,所以妊娠过程中会涉及多个学科,医院多学科诊疗的开展,提高了危重孕产妇的救治能力,降低了孕产妇死亡率和严重疾病的致残率。

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此外,我国部分医院开始将新兴分子生物学技术应用于产前、胚胎植入前诊断,尤其是遗传疾病的无创产前检测能力迅速提升,大大减少了严重遗传缺陷患儿的出生,救治能力也位居国际前列。

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吴进龙主任介绍质控中心于2017年挂靠在内蒙古自治区妇幼保健院,运行两年来,充分发挥了工作职能,通过年度工作例会对全区产科专业服务现状进行分析,对存在的问题提出了干预措施,督促帮助建立了6个分质控中心。依托地方卫建委将管理专家和产科专家有机结合起来,有效利用地方资源完善区域化孕产妇救治体系,并通过适宜技术培训、专业督导等形式有效促进了全区产科服务的提升。吴主任强调今后质控中心要进一步明确职责、要制定医疗质量控制指标体系、要抓好产科专业质量控制工作分级建立质控体系、做好医疗质量安全报告等工作,为保障全区妇女儿童健康贡献专业力量。

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张立新处长表示此次会议的召开对促进全区产科专业的发展、实现产科医疗质量同质化有着很大的推动作用。今后要继续推动质控中心的工作,进一步提高产科服务能力、降低非医学指征的剖宫产率、要制定常规多学科诊疗等规范、要压实母婴安全责任。发挥质控中心的作用多维度发力,全方位保障,确保母婴安全形势稳中向好,提升全区妇女儿童健康水平。

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